El uso rutinario de esteroides puede no estar indicado después de trauma craneoencefálico.(Lancet;365(9475):1957-9; Lancet. 2004;364(9442):1321-8).
Los resultados finales del estudio CRASH(1) publicados en la Revista The Lancet, apoyan la conclusión inicial(2) de que los esteroides no deben ser utilizados de manera rutinaria en el trauma craneoencefálico.
El MRC CRASH (Medical Research Council Corticosteroid Randomisation After Significant Head Injury. ISRCTN74459797), es un estudio, controlado aleatorizado de los efectos de los corticoesteroides sobre el riesgo de muerte e incapacidad después de trauma craneoencefálico.
Dentro de las primeras 8 horas del trauma, se aleatorizaron a 10,008 pacientes, con escala de coma de Glasgow de 14 o menos para recibir una infusión de metilprednisolona o placebo durante 48 horas. De los 10,008 participantes 9,673 (96.7%) tuvieron un seguimiento a seis meses. El riesgo de muerte fue mayor en el grupo de corticoesteroides 1,248 pacientes (25.7%) versus 1,075 (22.3%), riesgo relativo 1.15% (IC 95% 1.07 – 1.24; p= 0.0001) y en riesgo de muerte o incapacidad severa de 38% (1,828) versus 36.3% (1,728). Riesgo relativo 1.05 (IC 0.99 – 1.10; p=0.079).
Estos resultados permiten suponer las conclusiones iniciales de que los corticoesteroides no deben ser utilizados de manera rutinaria en el tratamiento del trauma craneoencefálico. Las limitaciones en el estudio CRASH, incluyen la pérdida en el seguimiento de los pacientes y posiblemente una sobreestimación de los riesgos aparentes debido a los datos al termino del estudio.
Un estudio adicional que se publicará posteriormente, basado sobre los datos recabados por el MR CRASH, se enfocará sobre los factores pronósticos después del trauma craneoencefálico. La ausencia de evidencia de cualquier beneficio neurológico del tratamiento con corticoesteroides después del trauma craneoencefálico, podría también tener implicaciones para el uso de corticoesteroides en el trauma de la médula espinal, lo cual al momento debería permanecer en un área de debate.
El estudio fue patrocinado por el Consejo de Investigación Médica del Reino Unido. Pharmacia & Upjohn (Pfizer desde 2003), proporcionaron la metilprednisolona necesaria para el estudio y la ayuda necesaria para la preparación del placebo, así como apoyo para las reuniones de los investigadores. Los autores no manifestaron conflictos de interés financieros.
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