Hipotermia transoperatoria en cirugía de aneurismas intracraneales.(N Engl J Med 2005; 352:135-145)

Ya que la cirugía de aneurismas intracraneales puede tener resultados neurológicos posperatorios no satisfactorios, es justificable la búsqueda de métodos que ayuden a disminuir esta complicación.

Con este objetivo, se realizó un estudio multicéntrico (30 centros participantes), para evaluar si el enfriamiento transoperatorio durante la cirugía de aneurismas intracraneales pudiera mejorar el desenlace neurológico. Se reclutaron un total de 1,001 pacientes que se encontraban en el grado I – III de la clasificación de hemorragia subaracnoidea (HSA) de la World Federationof Neurological Surgeons, que habían tenido una HSA no más de 14 días antes de que se les programara una cirugía para la clipadura del aneurisma.

Los pacientes fueron aleatorizados para formar dos grupos: el grupo de hipotermia transoperatoria con una temperatura objetivo de 33°C lograda con el uso de diferentes técnicas de enfriamiento de superficie y  un grupo de normotermia, temperatura objetivo de 36.5°C.

Los pacientes fueron seguidos en el posoperatorio y se evaluaron a los 90 días después de la Cirugía, tiempo en el cual se clasificaron mediante la escala pronostica de Glasgow (EPG). No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos con relación a la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), tiempo total de hospitalización, frecuencia de muertes al seguimiento (6% en cada grupo), o del destino del paciente al egreso (hogar, otro hospital).

Al final del periodo de seguimiento, 329 de 499 pacientes en el grupo de hipotermia tuvieron una clasificación en la EPG de 1 (buena evolución), comparados con 314 de 501 pacientes en el grupo de normotermia (66%vs 63%; constante de proporcionalidad (odds ratio), 1.14; IC 95%0.88 a 1.48; P=0.32). En el grupo de pacientes hipotérmicos fue más común la bacteriemia que en el grupo de pacientes normotérmicos (5% vs 3%, P=0.05).

Los resultados de este estudio demuestran que la hipotermia intraoperatoria no mejoró el desenlace o pronóstico neurológico entre pacientes con hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura aneurismática.

The New England Journal of Medicine

Todd MM, Hindman BJ, Clarke WR, Torner JC, the Intraoperative Hypothermia for Aneurysm Surgery Trial (IHAST) Investigators. Mild Intraoperative Hypothermia during Surgery for Intracranial Aneurysm. N Engl J Med 2005; 352:135-145. El texto completo se encuentra disponible gratuitamente en el sitio de NEJM. (Se requiere registro).