Pronóstico y toma de decisiones en infarto cerebral severo. JAMA. 2005 Aug 10;294(6):725-33.

Un importante número de muertes después de infarto cerebral severo, se deben a extubación terminal. Las variaciones en la suspensión de los cuidados de asistencia sugieren la posibilidad de prolongación innecesaria del sufrimiento o de muertes no deseadas. Este estudio evaluó la evidencia disponible sobre el pronóstico de pacientes con infarto cerebral severo ventilados mecánicamente  y la posibilidad de crear un marco teórico sobre el cual optimizar las decisiones que toman los clínicos, los pacientes y sus familias.

Se realizó una búsqueda en MEDLINE de 1980 hasta marzo del 2005 para artículos en el idioma inglés que evaluaron el pronóstico de los pacientes en ventilación mecánica después de infarto cerebral severo. Se identificaron 689 artículos y se seleccionaron 17 para una revisión adicional. También se identificaron factores que influyeron en la toma de decisiones que pudieran resultar en abuso o mala estimación de la terapia que sostiene la vida con énfasis particular en la ventilación mecánica.

La mortalidad global en los pacientes con infarto cerebral severo (ICS) que se mantienen en ventilación mecánica es muy alta dentro de los primeros 30 días, con una tasa de muerte aproximándose al 58% (rango en la literatura de 46 – 75%). Aunque los datos fueron limitados, entre los sobrevivientes tanto como un tercio pudieron haber cursado con incapacidad menor, mientras que los otros estuvieron con incapacidad mayor.

Se pudo refinar el pronóstico de acuerdo con las características del ICS, las características iniciales de los pacientes, el uso de reglas clínicas predictivas y la necesidad de continuar con las intervenciones. Los factores que influyeron en los tratamientos de sostén de la vida incluyeron la severidad y patrón de los déficit clínicos a futuro, la probabilidad de presentación de estos déficit y la carga del tratamiento. Los sesgos en las tomas de decisiones incluyeron estimación errónea del pronóstico, métodos inapropiados para comunicar la evidencia, mala interpretación acerca de los valores y expectativas de los pacientes, y fracasos en la apreciación de cuáles pacientes podrían adaptarse tanto fisiológicamente como psicológicamente.

Aunque el pronóstico de los pacientes con ICS mantenidos en ventilación mecánica es muy grave, una minoría sobrevive sin incapacidad severa. El pronóstico puede ser valorado de acuerdo con la presentación clínica y las características de los pacientes. Existe una necesidad urgente de entender mejor la marcada variación en el cuidado de estos pacientes para mejorar las decisiones que involucran el futuro de tales pacientes.

Holloway RG, Benesch CG, Burgin WS, Zentner JB. Prognosis and decision making in severe stroke. JAMA. 2005 Aug 10;294(6):725-33.