Estudio clínico controlado internacional del manejo neuroquirúrgico versus terapia endovascular de la ruptura aneurismática (ISAT). Lancet. 2005 Sep 3-9;366(9488):809-17.

Actualmente dos tipos de tratamiento están siendo utilizados para el manejo de los pacientes con ruptura aneurismática: el tratamiento endovascular con coils desprendibles o craniectomía y clipaje.

Este estudio comprendió un ensayo multicéntrico aleatorizado para comparar la seguridad y eficacia a un año de ambos tratamientos ya que a la fecha no se conoce cual es la ventaja de uno con respecto al otro. En el estudio participaron 42 centros neuroquirúrgicos que aleatorizaron a 2,143 pacientes a recibir tratamiento neuroquirúrgico (1,070 pacientes) o terapia endovascular con coils desprendibles (1,073 pacientes). El punto final del estudio comprendió la muerte o la dependencia física a un año del tratamiento definido mediante la escala modificada de Rankin. El desenlace secundario incluyó la incidencia de resangrado  para los aneurismas tratados y el riesgo de convulsiones. Actualmente continua el seguimiento a largo plazo.

En este estudio se informa  del desenlace neurológico a un año del tratamiento en 1,063 de 1,073 pacientes asignados al tratamiento endovascular y de 1,055 de 1,070 pacientes asignados al tratamiento neuroquirúrgico.  En el grupo de terapia endovascular, 250 pacientes de los 1,063 (23.5%) murieron o quedaron con dependencia física a un año de seguimiento, comparados con 326 pacientes de los 1,052 pacientes (30.9%) asignados al tratamiento neuroquirúrgico, una reducción del riesgo absoluto de 7.4% (IC 95% 3.6 – 11.2, p=0.0001). Esta ventaja se  mantuvo por 7 años y fue significativa (p=0.03). El riesgo de epilepsia fue sustancialmente menor en los pacientes asignados al tratamiento endovascular pero el riesgo de resangrado tardío fue mayor que en el grupo neuroquirúrgico.

Las conclusiones de este estudio permiten sugerir que la mejor opción de tratamiento para pacientes con ruptura de aneurismas es la terapia endovascular, ya que se obtuvo una menor incidencia de muerte o dependencia física cuando se compararon con los pacientes asignados al tratamiento neuroquirúrgico, este beneficio continua por al menos 7 años después del tratamiento. Sin embargo, la incidencia de resangrado aunque baja, fue mayor en el grupo de terapia endovascular.

Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold JA, Sandercock P; International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet. 2005 Sep 3-9;366(9488):809-17. PMID: 16139655