Efectos del monitoreo de la presión intracraneal  (PIC) y cuidados intensivos basados en el manejo de la presión de perfusión cerebral (PPC), sobre el desenlace funcional después de trauma craneal severo. Critical Care Medicine. 2005;33:2207-2213.

La hipertensión intracraneal (HIC), después de trauma craneal severo está asociada con incremento en la mortalidad, sin embargo no existe evidencia de que el monitoreo de la presión intracraneal (PIC), y el manejo de la presión de perfusión cerebral (PPC), mejore el desenlace neurológico, a pesar de una amplia recomendación por los expertos en el tema. El propósito del presente estudio fue el determinar los efectos de la terapia intensiva basados en la PIC/PPC sobre el desenlace funcional y niveles de intensidad de la terapia después de trauma craneal severo. El estudio se basó en un diseño retrospectivo de cohorte y evaluación prospectiva del desenlace, realizado en dos centros de trauma de nivel uno en los países bajos entre 1996 a 2001. Se estudiaron 333 pacientes que sobrevivieron y permanecieron comatosos por > 24 horas, de un total de 685 pacientes adultos consecutivos con trauma craneal severo. En el centro A (cuidados intensivos de soporte), se mantuvo la presión arterial media (PAM) en aproximadamente 90 mmHg y las intervenciones terapéuticas se basaron sobre observaciones clínicas y los hallazgos de la tomografía computada. En el centro B (cuidados intensivos basados en PIC/PPC), el manejo fue diseñado para mantener la PIC en < 20 mmHg y la PPC > 70 mmHg. La asignación al centro de trauma A o B se basó únicamente de acuerdo al sitio del accidente.

Los pacientes se evaluaron mediante la escala pronostica extendida de Glasgow después de >= 12 meses. Las características de los pacientes estuvieron bien balanceadas entre ambos centros. El monitoreo de la PIC se utilizó en 0% (122 pacientes) y 142 de 211 pacientes (34%)en los centros A y B respectivamente. La tasa de mortalidad hospitalaria fue de 41 (34%) vs 69 pacientes (33%; p = .87), respectivamente para los dos centros. La constante de proporcionalidad (Odds ratio), para un resultado favorable funcional después de la terapia basada en PIC/PPC fue de 0.95 (95% IC, 0.62-1.44). Estos resultados permanecieron después del ajuste de confusores potenciales. Sedantes, vasopresores, manitol y barbitúricos fueron mucho más frecuentemente utilizados en el centro B (todos p < .01). El número promedio de días en apoyo ventilatorio en los sobrevivientes fue de 5 (2-9 en el percentil 25º-75º) en el centro A vs 12 (7-19) en el centro B (p < .001). Los autores concluyeron que la terapia intensiva basada en el manejo de la PIC/PPC, resultó en un incremento en ventilación mecánica prolongada y un incremento en los niveles de intensidad de la terapia, sin evidencia de mejoría en el desenlace neurológico en pacientes  que sobrevivieron más de 24 horas después de trauma craneal severo.

Critical Care Medicine

Cremer OL, van Dijk GW, van Wensen E, Brekelmans GJ, Moons KG, Leenen LP, Kalkman CJ. Effect of intracranial pressure monitoring and targeted intensive care on functional outcome after severe head injury.  Critical Care Medicine. 33(10):2207-2213, October 2005.