La osmolaridad no es predictiva de la insuficiencia renal aguda asociada al manitol. J Neurosurg. 2005 Sep;103(3):444-7

El manitol se usa frecuentemente para el tratamiento de daño agudo del sistema nervioso central y la insuficiencia renal aguda es uno de sus principales efectos colaterales, aunque su causa se desconoce la elevación en la osmolaridad está implicada como factor de riesgo. El objetivo de este estudio fue determinar los factores de riesgo y desenlace de la insuficiencia renal aguda secundaria al manitol (IRAM) y determinar si la osmolaridad está asociada en su desarrollo. Los autores revisaron 95 pacientes tratados con manitol para determinar si la IRAM (un incremento en los niveles de creatinina de > 0.5 mg/dL si el basal fue de < 2 mg/dL o un incremento de > 1 mg/dL si el basal fue de > 2 mg/dL), está asociada con elevación en la osmolaridad.

Once pacientes (11.6%) desarrollaron IRAM y no fueron diferentes en cuanto a edad, genero, raza, historia de enfermedad cerebrovascular, tabaquismo, función renal basal o escala de coma de Glasgow con aquellos pacientes que no desarrollaron IRAM. El balance acumulativo de líquidos, exposición a fármacos nefrotóxicos, incremento en la osmolaridad o brecha osmótica antes del inicio de la IRA fueron también similares en los dos grupos. Los factores predictivos del desarrollo de la IRAM incluyeron una mayor calificación en el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) al ingreso, historia de diabetes, enfermedad de arterias coronarias, insuficiencia cardiaca congestiva e hipertensión. La presencia de insuficiencia cardiaca congestiva y altas calificaciones en el APACHE fueron los únicos factores independientes asociados con una alta probabilidad de desarrollar IRAM de acuerdo con el análisis multivariado. La función renal retornó de manera espontánea a los niveles basales en todos los pacientes. Mientras que se mantenga la normovolemia y el monitoreo de la brecha osmótica, la IRAM parece estar asociada con daño renal crónico por diabetes o hipertensión y no a la dosis de manitol o la osmolaridad. Aun que se requiere de estudios prospectivos, la osmolaridad no parece estar asociada con el daño renal agudo que se observa después de la administración del manitol.

Journal of Neurosurgery
	Gondim F de A, Aiyagari V, Shackleford A, Diringer MN. Osmolality not predictive of mannitol-induced acute renal insufficiency. J Neurosurg. 2005 Sep;103(3):444-7