Descompresión quirúrgica para el tratamiento del edema cerebral agudo en infarto cerebral isquémico. Morley NCD, Berge E, Cruz-Flores S, Whittle IR. Stroke 2003;34:1337.

La alta mortalidad secundaria a un infarto cerebral se debe en parte al edema cerebral. El edema cerebral puede ocasionar efecto de masa que eleva la presión intracraneal (PIC) y facilita la herniación cerebral. Diversas terapias médicas se utilizan para reducir la PIC pero el desenlace es malo a pesar del tratamiento. Se han intentado diversas técnicas quirúrgicas en un intento de aliviar la hipertensión intracraneal, pero su eficacia para reducir la mortalidad o la incapacidad es incierta.

En este estudio se compararon los beneficios de la terapia médica más cirugía descompresiva versus terapia médica únicamente, sobre el desenlace neurológico, muerte o incapacidad neurológica en pacientes con infarto cerebral isquémico agudo complicado con edema cerebral, confirmado clínica y radiológicamente.

La estrategia de búsqueda consistió en  la revisión de los registros del Cochrane Stroke Group Trials (Octubre 4, 2001). Además se investigaron las siguientes bases de datos electrónicas: Cochrane Controlled Trial Registers (Cochrane Library, Issues 3, 2001), MEDLINE (1966 a abril 2002), EMBASE (1980 a abril 2002) y SCISEARCH (hasta abril del 2002). También se revisaron las listas de referencia de todos los artículos relevantes y se contactaron a los expertos en el área.

Se seleccionaron todos los estudios controlados y aleatorizados que compararon el desenlace neurológico del tratamiento  médico con la descompresión quirúrgica y con tratamiento médico sin cirugía y sólo se incluyeron los estudios con un riesgo bajo de sesgos.

Los títulos obtenidos en la investigación se valoraron de acuerdo a su relevancia por uno de los autores. Los datos fueron extraídos directamente por dos de los autores que discutieron para resolver sus diferencias. Se planeó un análisis relevante por subgrupos y se planeo calcular la constante de proporcionalidad (Odds Ratio) con un intervalo de confianza del 95%.

Se obtuvieron más de 9000 artículos y se inspeccionaron por su relevancia. No se identificó ningún estudio controlado aleatorizado para incluirlo en el meta análisis. Cinco estudios observacionales informaron datos comparativos junto con un número de series pequeñas e informes de casos únicos. Se identificaron dos estudios controlados aleatorizados en desarrollo.

Los autores no encontraron evidencia de estudios clínicos controlados aleatorizados que apoyaran el uso de craniectomia descompresiva para el tratamiento del edema cerebral en infarto cerebral isquémico agudo, por lo que se requieren de estudios clínicos controlados y aleatorizados para evaluar el efecto de la cirugía descompresiva.