Hipervolemia en hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurismas. Rinkel GJE, Feigin VL, Algra A, van Gijn J. Stroke 2005;36:1104-1105
La isquemia secundaria es una complicación frecuente de la hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma (HSA) y es responsable de una sustancial proporción de pacientes con pobre desenlace después de la HSA. Se desconoce la causa de la isquemia secundaria pero la hipovolemia y la restricción de líquidos son factores de riesgo importantes. Es por eso que la hipervolemia (terapia de expansión de volumen) se usa frecuentemente para prevenir o tratar la isquemia secundaria.
El objetivo de este estudio fue el de determinar la efectividad de la hipervolemia para mejorar el desenlace en pacientes con HSA. Se investigó en el Cochrane Stroke Group Trials (hasta septiembre 2003), en MEDLINE (1966 a enero del 2004), EMBASE (1980 – enero 2004) y se contactó a los investigadores para identificar estudios posteriores publicados, no publicados o en desarrollo.
Los criterios de selección incluyeron estudios controlados y aleatorizados de terapia de expansión de volumen en pacientes con HSA. Ya que se asumió que no se encontrarían muchos estudios aleatorizados, también se buscaron estudios controlados sobre la base de grupos consecutivos de pacientes casi controlados, asignados al tratamiento o grupos control y se incluyeron en el análisis si dos de los grupos fueron bien comparables con relación a los factores pronósticos principales. Dos revisores extrajeron los datos de manera independiente y valoraron la calidad de los estudios. El análisis primario se basó sobre el resultado de intención de tratar (si estaba disponible), de los estudios individuales para pobre desenlace (muerte o dependencia), morbilidad, ocurrencia de isquemia secundaria y resangrado y para la aparición de complicaciones del tratamiento (edema pulmonar o insuficiencia cardiaca).
Se identificaron 3 estudios. Un estudio verdaderamente aleatorizado (82 pacientes posoperados) y un estudio casi aleatorizado (32 pacientes posoperados), con características basales comparables para ambos grupos. La hipervolemia (3000 mL de albúmina al 5% en un estudio y de 2000 mL de glucosa al 5% + 2000 mL de solución salina normal al 0.9% + 1500 mL de coloides en otro estudio), no mejoró el desenlace ni la ocurrencia de isquemia secundaria, pero tendió a incrementar la frecuencia de complicaciones (RR 1.8%; IC 95% 0.9 – 3.7). En el tercer estudio (30 pacientes casi controlados), la valoración del desenlace se hizo sólo el día de la cirugía (7 – 10 días después de la HSA). En el periodo previo a la cirugía, el tratamiento resultó en una reducción de la isquemia secundaria (RR 0.3; IC 95% 0.1 – 1.0) y en la mortalidad (RR 0.2; IC 95% 0.1- 1.2).
En este momento, los datos son insuficientes para apoyar el uso de la hipervolemia en pacientes con HSA por ruptura de aneurisma. En dos de los estudios, la hipervolemia posoperatoria no demostró efectos benéficos pero las complicaciones ocurrieron más frecuentemente. Ya que la expansión de volumen se usa frecuentemente en el tratamiento de la HSA por ruptura de aneurismas, es urgente realizar estudios controlados y aleatorizados. Estos estudios deberían tener un método bien definido de expansión de volumen, una bien definida población de estudio y un objetivo bien definido, por ejemplo, si el tratamiento se administra a todos los pacientes o sólo a aquellos con datos clínicos de isquemia cerebral retardada.
