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Intubación difícil
Condiciones en las cuales la intubación endotraqueal puede ser muy complicada por medios convencionales. En A, la barra frontal del marco estereotáxico es recta, la intubación mediante laringoscopía es muy difícil, así como la colocación de una mascarilla laríngea. La colocación de una fast trach es prácticamente imposible. En B, la barra frontal del marco estereotáxico está diseñada para permitir la intubación por medios convencionales, sin embargo la posición de la barra respecto a la cara del paciente comparado con C, hacen difícil la intubación convencional en esta paciente. En C, la barra se encuentra en una posición en la que es muy fácil la intubación endotraqueal. En D, la barra frontal se colocó con el vértice hacia abajo, ya que al colocarse hacia arriba quedaba presionando la pirámide nasal. En esta posición puede realizarse la intubación endotraqueal por medios convencionales, pero es extremadamente difícil. En todos los casos, el procedimiento conciente tuvo que transformarse en anestesia general convencional. Considere la dificultad de realizar el procedimiento con el paciente bajo los campos quirúrgicos y con el marco estereotáxico colocado. Las fotos A y D son cortesía del Dr. Salvador de Anda Ponce de León.
Neurocisticercosis
En México, la Epilepsia de inicio tardío es la manifestación más común de Neurocisticercosis (NCC), y ya que se encuentra asociada a factores higiénicos, educativos y culturales, es también un factor de riesgo significativo para cefaleas de tipo migrañoso en áreas geográficas donde la infestación es endémica. La vía fecal - oral puede ser la responsable de la NCC en niños y puede explicar el porqué muchos pacientes con NCC no tienen el parásito en el intestino delgado, también explica la infestación en vegetarianos y Judíos. El impacto de la NCC, en nuestro país en el desarrollo de crisis epilépticas y de la gran morbilidad que representa la infestación: crisis convulsivas, hidrocefalia, etc., justifica la necesidad de educación sobre el origen de la infestación, su prevención y tratamiento Haga clic en la imagen para descargar una imagen de mayor resolución (203 kb, jpg. Foto cortesia del Dr. Eduardo Hernández Bernal.
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Aneurisma intracraneal incidental
En los últimos 15 años, varios estudios han demostrado evidencia contradictoria de lo que debe hacerse con estas lesiones y desde entonces se han desarrollado nuevas opciones de tratamiento. Los aneurismas incidentales de la circulación anterior que miden menos de 7 mm deberían dejarse sin tratamiento. Las personas cuya expectativa de vida es de menos de 20 años (como en aquellas personas de más de 60 años), deberían ser informadas sobre los riesgos-beneficios del tratamiento (clipadura del aneurisma versus embolización con coils). En todos los otros casos debería aconsejarse la cirugía o la embolización y si el tratamiento quirúrgico no es posible, el tratamiento médico con medidas para evitar la hipertensión arterial podría ser una alternativa. Mitchell P, et al. Lancet Neurol 2004;3:85-92
